原创 酸菜 医学界心血管频道 收录于话题#长城心脏病学大会12个
别喝酒就对了！
“适量喝酒，身体好”，有太多人因为这句话蒙蔽喝酒对健康的影响。据数据统计，2016年全球男性喝酒率为39%，平均每日喝酒量为17 g，均高于世界平均水平，喝酒已位于gdb2016危险因素第7位，导致全球280万死亡，其中中国占70万，排列“榜首”。
在2020年10月19日-10月25日一年一度召开的长城心脏病学会议（gw-icc2020)、亚洲心脏学会大会（ahs 2020）上，来自中国医学科学院阜外医院的鲁向锋教授带大家回顾了喝酒与心血管风险事件的研究。
适量喝酒真的对心血管健康有好处吗？
你还别不信，还真是有好处，但是这个好处与其坏处相比，差的太多了。
首先来看一项2016年发表在circulation上的系统回顾1，该研究纳入了23篇原始研究，其中包括29457例cvd病患者（17966例心梗、2599例缺血性脑卒中、1262例出血性脑卒中），进行24h、24h-1周的心血管疾病风险评估。
图1 心血管疾病相关风险
由图1标红框（24h内心血管疾病风险）看出，无论24h内喝了多少酒，心血管疾病风险均会显著增加，换句话说，如果平时不喝酒，突然在短时间内喝酒，心血管风险都会大大增加，再来看图1标黄框的地方，研究者发现24h以上至一周的时间内适量喝酒，心血管事件风险反而降低，大量喝酒者（≥72g/d）心血管病风险将持续增加。
借酒消愁愁更愁，悲欢离合切不可拿酒寄托，在上述研究之前，2014年，同样发表在circulation上的一项全球性病例对照研究已说明短期喝酒的危害。
这项全球性的研究来自52个国家，12195例心梗患者+15583例健康人群进行对照研究，结果显示，短期大量喝酒者（24h内≥72g）发生心梗风险将显著升高，尤其是＞65岁老年人以及每周喝酒超过4次的风险会更高。
似乎短期来看，适量喝酒对心血管疾病有着保护作用，尤其在心梗方面，但是从喝酒与全因死亡率风险来看，与长期大量喝酒的人相比，长期适量喝酒的人只不过是“五十步笑百步”罢了。
发表在the lancet的一项研究纳入了83项前瞻性研究2，分析了19个高收入国家约60万喝酒者的个人资料，并进行540万人年的随访，该项研究发现，与每周喝酒＜100g相比，40岁时每周喝酒100-200g、200-350g、＞350g预期寿命缩短6个月、1-2年和4-5年。因此，要想活得久、戒酒要趁早。
图2 与每周摄入≤100克的人相比，根据报告的基线酒精摄入量估计的未来年寿命损失
另外从图3可以看出，喝酒量与脑卒中、心衰、除心梗以外冠脉疾病发病风险呈正向、线性关系，不存在安全阈值。喝酒量与心肌梗死呈反向、对数线性关系。
图3 喝酒与心血管疾病亚型的关系
酒量行不行？看命！
如果仅仅考虑酒精含量与心血管疾病的关系是有局限性的，酒精摄入后，体内会出动2种酶参与酒精代谢，分别是乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，而这2种酶又受2种基因（乙醛脱氢酶基因aldh2-rs671、乙醇脱氢酶基因adh1b-rs1229984）的控制，一旦基因部分突变，会让酶的活性下降，使得体内酒精转化速度减慢。
由于某种“不可抗拒作用”，这2种基因在部分人群中开始突变，可分为部分变异（ga）、完全变异（aa），此外也包括未完全突变基因（gg），两两组合共有九种搭配。基因突变会使体内酒精转换速度减慢，gg/gg个体喝酒率显著高于其他基因型，也就是，“基因”会影响你的酒量。
中国的一项研究正好说明了这点，2019年lancet发表了一项关于基因型影响个体代谢酒精能力的文章3，这项研究在2004年-2008年在中国招募了512715名的志愿者进行10年的随访调查。
研究发现，酒精摄入与心血管疾病相关性呈u型，意味着适量喝酒会降低心血管风险，与不喝酒或重度喝酒人群相比，每周摄入100g酒精的人群心血管疾病发生率较低。
but！！刚刚说到代谢酒精的2种基因突变问题，单纯的看酒量会对结论有所偏差。
图4 中国10个地区平均酒精摄入量与9种基因型关系
该项研究adh1b-rs1229984 a型基因出现频率为0.69，aldh2-rs671 a型基因出现频率为0.21，在乙醛脱氢酶基因中，aa，ag，gg三种基因型男性平均每周酒精量摄入量分别为3g，37g和157g，而喝酒人数占比分别为1%,，16%,和45%。而乙醇脱氢酶基因三种基因型的平均每周酒精量摄入量为98g、106g、157g以及喝酒人数占比为32％，33％和43%。酒量行不行看命，当然也有“我命由我不由天”的四川，四川ga型“干“过了甘肃千杯不醉的gg型。
图5 遗传学分析下，喝酒与心血管疾病的关系分析
这项研究考虑了遗传学分析，与传统分析结果得出的“u”型曲线不同，喝酒与脑卒中的发生呈线性关系，不存在安全域值，此外也没有观察到适量喝酒对于急性心梗和冠心病的保护作用。
总而言之，言而总之，不要再为“喝酒”找托词，目前的研究已经是妥妥地明确喝酒对心血管健康是有害的，对那些单次大量喝酒、过度喝酒、酗酒的人就更不用说了，心血管疾病风险是蹭蹭地往上飙。
心动不如行动，立个小目标，从_______开始，滴酒不沾。（欢迎大家填空）
参考文献：
1mostofsky e,chahal hs,mukamal kj,rimm eb,mittleman ma.alcoholimmediate risk of cardiovascular events:a systematic reviewdose-response meta-analysis.circulation.2016 mar 8;133(10):979-87.doi:10.1161/circulationaha.115.019743.pmid:26936862;pmcid:pmc4783255.
2wood,a.m.,kaptoge,s.,butterworth,a.s.,willeit,p.,warnakula,s.,bolton,t.,…burgess,s.(2018).risk thresholds for alcohol consumption:combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies.the lancet,391(10129),1513–1523.doi:10.1016/s0140-6736(18)30134-x
3millwood,i.y.,walters,r.g.,mei,x.w.,guo,y.,yang,l.,bian,z.,…chen,z.(2019).conventionalgenetic evidence on alcoholvascular disease aetiology:a prospective study of 500 000 menwomen in china.the lancet.doi:10.1016/s0140-6736(18)31772-0
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：酸菜
原标题：《适量饮酒有益心血管健康？这种说法不靠谱！》
