适量喝葡萄酒有利于心脏健康?从爱尔兰悖论到法国悖论

　　适量喝葡萄酒，可以预防冠心病？

　　心血管病仍是威胁人类生命健康的头号疾病，其中*主要的冠心病。

　　如何才可以有效防治冠心病，降低这种风险呢？

　　很多人都说，适量喝酒，特别是喝葡萄酒可以保护心脏健康，减少心脏病死亡率。

　　这是真的吗？

　　虽然，近年来这一说法已经遭到越来越多的质疑甚至否定，但是，这在上世纪90年代曾经一度成为医学界的主流观点。

　　为什么会出现这种情况？这需要从“法国悖论”开始说起。

　　心绞痛与“爱尔兰悖论”

　　1981年，发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，虽然法国人每天吃被认为是冠心病主要危险因素的动物饱和脂肪不低于西方其他国家，但冠心病发病率却要低得多。

　　为了解释这种情况，文章作者创造了“法国悖论”这个术语，并认为，法国人喝酒，特别是喝葡萄酒是造成这种悖论的主要原因。

　　然而，喝酒可以降低冠心病风险的说法，这并非首创。

　　早在1819年，一位名叫塞缪尔·布莱克的英国医生就观察到爱尔兰人冠心病发病率显著低于英格兰人，并把喝酒习惯的不同作为解释这种现象的原因。

　　心绞痛自从被一位叫威廉·赫伯登的医生在1768年提出后，虽然没有得到广泛重视，但也不烦研究者。

　　布莱克就是冠心病早期的研究者之一，心绞痛心肌缺血的机制（当时还是假说）也是由他提出来的。

　　布莱克与另一位名叫麦克布赖德的更早的研究者对心绞痛进行了大量很好的观察，发现这种疾病似乎与肥胖有关，主要见于社会上层习惯于久坐的人士，……并认为办公桌前身体前倾的坐姿促进胸部（应该是“将军肚”上腹部）脂肪的堆积，从而阻碍了胸部的血液循环，导致心绞痛的发生。

　　他们还发现，该病主要见于男性，女性罕见；几乎全部发生在50多岁，20多岁极少发病；……患者中的大多数脖子很短，倾向于比较肥胖。

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　　总之，在对不同国家冠心病发生率的比较研究中发现，爱尔兰发病率明显低于英格兰，可能的解释是爱尔兰人吃更多的蔬菜，人口肥胖率更低，体力活动量更大，并且较少喝带有“血腥性”（高半胱氨酸？）的液体。

　　重要的是，爱尔兰人喝更多的酒，尤其是葡萄酒。

　　当然，也包括英格兰人更多久坐导致胸部脂肪堆积的压迫。

　　也就是说，早在18、19世纪就有人把喝酒，特别是葡萄酒当成冠心病的保护因素，可以称之为“爱尔兰悖论”。

　　后来，他们又观察到，法国人的心绞痛发病率比爱尔兰更低，法国人喝更多的葡萄酒同样被当成重要的保护因素——就是说，早在19世纪，“法国悖论”就已经初露端倪。

　　法国悖论的提出

　　上述 1981年发表在《柳叶刀》上研究中，作者通过比较法国巴黎队列研究和“7国队列研究”的数据发现，虽然法国人吃的动物脂肪一点也不比其他西方国家低，但是冠心病发病率却要低得多，8.6年累计发病率，7国总体上每千人高达93.9，法国仅有29.7；并将发病率的巨大差异主要归因于喝葡萄酒的量，并首次使用了“法国悖论”这个术语。

　　法国悖论的确立

　　此后，“法国悖论”开始频频见于电视、报端等通俗媒体。比如，1990年美国一个“新闻60分钟”的电视节目还做了一期“法国悖论”专题。

　　到1992年，两位学者又在《柳叶刀》上发表了一篇题为“葡萄酒、酒精、血小板和冠状动脉心脏疾病的法国悖论”的论文，为“法国悖论”提供了更多证据。

　　作者首先比较了世界卫生组织主持的 monica （心血管疾病趋势和决定因素监测）项目的资料，发现法国几个地区冠心病死亡率明显低于其他西方国家，仅高于日本和中国，女性甚至低于中国。

　　在分析所有危险因素后，作者认为法国冠心病死亡率低于其他高脂肪消费的西方国家主要原因是喝更多的葡萄酒。

　　基本结论是，每天每20~30克酒精含量的葡萄酒消费为法国人冠心病发生提供了保护，死亡率至少降低了40%。

　　至于这种保护的机理，认为一是葡萄酒可以增加血液高密度胆固醇（hdl）即所谓“好”胆固醇浓度，另一方面是可以防止血小板的凝集，从而可以防止动脉粥样硬化的形成和进展。

　　这篇论文的发表正是宣告了“法国悖论”登上了国际医学学术研究的舞台，在西方激发巨大波澜，引来了更多科学家和机构的跟进研究。

　　随后大量新的研究为“法国悖论”提供了支持性证据，尤其是流行病学方面的研究证据大多支持法国悖论，因而，喝酒保护冠心病在上世纪90年代嫣然成了世界主流医学界的共识。

　　至于，机制方面除了升高hdl外，还有人发出多酚抗氧化剂说，尤以被热捧多年的白藜芦醇*为炙手可热。

　　但是，研究证据也并非铁板一块，相反的证据也不断涌现，并不断积累。

　　随着研究的深入，“法国悖论”的皇帝新衣一件件被新的证据扯下，*终无可避免的归于破产。