引用本文：饮酒对心血管系统影响的双向效应争论中的共识与分歧

　　关键词：心血管系统；饮酒；酒精性饮料；酗酒；“j”型曲线效应；葡萄酒；异议和争论

　　通信作者：骆雷鸣，主任医师，教授

　　浅谈“饮酒”

　　说起酒，想必各位读者朋友们都不陌生，从“杜康造酒”起，酒就被灿烂的中华文明所吸收，成为“文化符号”的现实载体之一。古代如此，现代亦然。当今世界饮用酒精饮料的人越来越多。但是，酒精早就被世界卫生组织（who）定义为“1类致癌物”，其能诱发多种疾病，对人类健康构成严重威胁。而“送别酒”等“酒文化”也被“开车喝了酒，亲人两行泪”所替代。摒弃陋习，才是对文化的更好发扬。

　　但酒就真的百害无一利吗？既往有研究表明，适量的酒精能够降低心血管疾病（如动脉粥样硬化性心血管疾病）的发病风险。依据《2015—2020年美国居民膳食指南》，“适量”指女性每日摄取纯酒精 ≤ 1个标准量，男性每日摄取纯酒精 ≤ 2个标准量，1个标准量=12~15 g纯酒精。但不要以为喝酒就能“治病”，过量饮酒（每日摄取纯酒精 > 2个标准量）仍会导致心血管系统损害。所以近年来针对“饮酒究竟对心血管疾病有无正面效果”的争论愈演愈烈。

　　酒精与心血管疾病的“双向关联”

　　心血管疾病是全球范围内导致人类死亡的主要疾病之一。传统观念认为酒精摄入对心血管系统的影响具有双向性，其实际影响结果主要取决于饮酒方式、饮酒量和酒精饮料类型等。酒精摄入量与心血管风险呈双向效应的非线性关系，即“j”或“u”型曲线关系：酒精摄入量与心血管系统损害之间形成一条“j”型曲线关系，曲线上的最低点（少到中等量饮酒）对应于最佳酒精暴露量，可能对心脏起到保护作用，而大量饮酒或狂饮则导致不良事件和死亡风险增加。有研究表明，少到中等量饮酒与冠心病、2型糖尿病、hf、卒中及全因死亡风险下降相关，大量饮酒会增加心血管疾病和死亡风险，表明饮酒水平与心血管疾病初始表现间存在着双向关联。

　　不支持饮酒与心血管风险“j”型曲线观点的根据

　　虽然有确切证据能够表明适量饮酒确实能降低心血管风险，不过部分研究者对此提出反论：1，虽然适量饮酒可能对心脏起到保护作用，然而若要让饮酒者在实际生活中将饮酒量持续保持在“j”型曲线的最低点并不现实；2，表明“j”型曲线效应的研究，其证据质量并不理想，还需临床研究验证；3，尽管一再强调“饮酒适量”，但因酒精具有成瘾性，管控也较为困难，因此通过饮酒预防心血管疾病的方法实操难度大。

　　选酒及饮食方式的科学

　　科学界虽然对“适量饮酒到底能否降低心血管风险”尚无定论，但对饮酒的“种类”及“方式”有明确结论。红酒中多种生物活性成分如白藜芦醇，能通过发挥抗氧化特性起到预防心血管疾病的作用，还能对高血压、血脂异常等产生有益影响并降低不良心血管事件风险，因而在预防冠心病、抗高血压、抗糖尿病中作用最强；“地中海饮食模式”是最受学术界及指南推荐的科学饮食模式之一，其提倡大量摄入蔬菜、水果、坚果、全谷物、海产品（特别是鱼类）、家禽和橄榄油，并可在进餐时饮用饮用少到中等量的葡萄酒，该模式可有效降低心血管疾病、2型糖尿病、认知障碍、特定部位恶性肿瘤及全因死亡风险。

　　综上所述，虽然在饮酒量与心血管不良终点事件间是否存在“j”型或“u”型曲线关系，因种族、生活地域、文化传统、饮酒方式、酒精饮料类型差异等因素影响而难下定论。但现有更多证据能够支持中老年人、缺血性心血管疾病患者、糖尿病患者能通过规律的少到中等量饮酒的方式降低心血管事件风险。

　　然而“通过饮酒预防心血管疾病”的方式不但需严格控制每日摄入量，并且也要仔细甄选特定酒，更要评估饮酒能否加重饮酒者的身体负担等。所以在实行该法前，笔者建议先咨询医生再做决断！来源:营养time